腾讯健康患者院外全周期管理平台：以AI与数据驱动诊后服务升级

应对院外患者管理困境，实现医疗服务连续性

国家卫健委连续发布多项政策，要求医疗机构将服务延伸至院外，实现患者全程管理。政策依据包括《促进“互联网+医疗健康”发展的意见》、《电子病历系统应用水平分级评价标准》、《医院智慧服务分级评估标准体系》及《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》，明确要求加强患者随访与健康管理。然而，传统模式下面临患者数据分散、医患沟通低效、随访依从性差等核心痛点，导致院外管理环节薄弱。

构建集成化平台，打通院内外管理闭环

腾讯健康患者院外全周期管理和科研平台整合多项核心能力，形成一体化解决方案。平台深度集成企业微信，实现医患无缝沟通；基于腾讯医疗大模型，提供AI生成个性化回复建议与健康教育材料，提升沟通效率与专业性。支持基于群聊的多医生共管模式，可灵活设置医生团队协同管理患者。平台提供丰富的管理计划模板（包括管理计划、问卷、患教、消息、宣传软文等），并支持医生自主创建与分享模板。

实现关键业务指标的可视化与量化管理

平台通过数据看板实时监控运营效能。医生端可清晰查看累计患者数量、项目完成率等核心指标。系统自动整合患者提交的各类数据，生成智能时间轴，直观展示患者从确诊至今的重要事件与指标趋势。支持按病情标签进行患者分组管理，便于临床观察与科研数据提取。

复旦大学附属肿瘤医院的实践案例

该平台已应用于复旦大学附属肿瘤医院等机构。医生可通过移动端实时监控平台使用情况，如单日新增患者数、计划执行进度、患者消息回复状态等。系统具备数据预警功能，能自动标识指标异常患者（如“李金山日间手术随访评估表指标异常”），提醒医生及时介入。AI助手能根据患者标签（如“青年、女性、轻度高血压”）生成针对性健康建议，医生可一键复制使用，显著提升随访效率。

腾讯技术优势支撑平台效能

平台的核心竞争力源于腾讯的三大优势：超12亿月活的微信/企业生态提供便捷的C端触达；业界领先的OCR及医疗文本结构化技术能自动识别、提取纸质/电子报告中的关键字段，实现高质量院外数据采集；高度可定制化的配置能力允许各科室根据临床需求灵活设置管理计划、问卷表单、预警条件及入组标准。该平台严格遵循国家政策导向，助力医疗机构实现从“以疾病为中心”到“以健康为中心”的服务转型。

数据来源： 腾讯健康产品说明文档及平台界面示意图。