患者一出院就“失联”？这套AI系统让患者管理不再“断线”

这是很多慢病科室医生每天都会遇到的场景。对于高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺这类需要长期管理的疾病，患者在院内的治疗效果再好，一旦出院，管理链条就断了——不按时服药、不复诊、指标失控，最终导致病情反复甚至加重。