单一患者病历系统应面向未来医疗体系构建

如果你问大多数人如何管理自己的健康，答案很少能整齐地归入某一个系统。他们可能通过NHS全科医生处理部分健康问题，通过应用程序定期获取处方，也可能自费接受物理治疗、心理健康支持或体重管理服务，同时越来越多地借助应用和可穿戴设备管理健身、睡眠和整体健康状况。据估计，目前英国已有近200万人仅通过私人医疗机构获取GLP-1药物治疗。

这种日益多元化的个人健康管理方式，折射出医疗使用方式的结构性转变，且这一趋势正在加速。患者越来越频繁地在NHS与受监管的独立服务之间切换，以此获得安全、及时的医疗服务。这种混合模式已然存在，且将持续下去。我们真诚地向政策制定者提出一个问题：支撑这一模式的基础设施能否跟上脚步？

单一患者病历系统的积极意义

正因如此，《健康法案》显得尤为重要。单一患者病历系统（SPR）的创建是数十年来医疗数据领域最重大的改革之一，我们应当清楚地认识到它的价值所在。当患者在NHS与受监管的独立医疗机构之间流动时，让患者信息随之流转，本质上是一个患者安全问题，而非仅仅是便利问题。它同时保护了患者自主选择医疗方式与就诊场所的权利。一份患者可见、建立在法定数据共享框架之上的统一病历，切实解决了长期存在的系统性缺陷。赋予患者对自身数据真正的控制权与可见性，是一次有实质意义的进步。

这从根本上是一个数据所有权的问题。如果SPR的核心原则是病历归属于患者，那么在患者知情同意的前提下，病历理应随着患者的就诊而流转，无论其在哪里接受受监管的医疗服务。选择通过受监管的数字医疗机构进行体重管理的患者，并没有放弃一体化医疗的权利。他们的治疗依然与NHS诊疗、病史记录以及长期健康风险状况密切相关。

SPR旨在弥合的碎片化，在很大程度上是传统体系内部的碎片化——病历散落在全科诊所、医院与社会护理机构之间。这一问题固然真实，值得解决，但在某种重要意义上，它也是"昨日课题"。如果我们仅仅为了整合过去的残局而构建SPR，将耗费数年心血与大量公共资金，最终只是为一个已经面目一新的医疗体系打造了一份病历档案。以这样的速度，政策永远都会滞后于现代医疗不断变化的现实。

面向未来的医疗体系构建

2030年代的医疗体系，不会是当前架构所设计的那个模样。医疗服务将更加分散、更加数字化，并在不同医疗机构之间深度融合。《十年健康计划》本身也预见到了这一点，提出打造数字优先的NHS，让医疗服务更贴近患者。一份只跟随患者在NHS内流转的病历，将无法反映数百万人实际获取医疗服务的方式，只会制造新的碎片化。

目前还存在一个亟待解决的现实缺口。监管机构要求数字处方机构核实患者的病史与风险因素，然而受监管的数字医疗机构却无法访问摘要护理记录或同等的共享病历。患者可以被要求自行上传NHS相关信息，但若能在知情同意的前提下直接访问现有NHS病历，不仅更为可靠，也更易于审计。

实际上，医疗机构正被要求达到一个现有体系尚未允许其实现的标准。

解决方案并非无限制开放访问。满足特定信息治理、身份核验和审计要求的机构，应获得基于患者同意的访问权限。访问应以风险为基础、与之相称——这是一项重要的临床工具，尤其针对高风险患者群体，而非对所有处方普遍设定的前提条件。至关重要的是，这并不需要对系统架构进行根本性重构。在SPR的适用范围仍处于快速演变的讨论阶段，这是一个务实可行的过渡举措，且可随着架构的进一步发展而演进。在此期间，基于同意的病历访问将强化监督机制，使临床医生能够获得与整个医疗体系中其他从业者同等信赖的信息资源。

从一开始就构建真正的互联互通

这一议题背后还有更深远的价值。据Frontier Economics与Nesta测算，肥胖与超重每年给英国经济造成约1260亿英镑的损失，其中包括310亿英镑的生产力损失。受监管的数字医疗机构正在帮助人们预防疾病、改变行为，更早地管理健康状况，从而减轻全科医生和医院的压力，帮助人们保持工作能力。将数据架构建设好，正是这一贡献能够安全、有序增长的前提——使其成为英国预防健康与健康驱动增长议程的有机组成部分，而非游走于边缘。

《健康法案》奠定了框架，但决定SPR适用范围的关键决策，正在随后出台的法规与访问标准中形成。这些决策，既可以预见我们正在迈向的新型医疗体系，也可能将旧有模式固化下来。我们有机会从一开始就汲取经验、持续改进，构建一个真正互联互通的体系。

这扇机会之窗正开着，但不会永远敞开。

关于作者

Rachael Joy是SheMed的首席临床与战略官。SheMed是一家专注于女性健康的科技公司，致力于填补女性医疗领域长期存在的空白。她是一名注册护士和独立非医师处方人员，在数字健康与预防服务领域拥有逾十年经验，曾先后在Babylon Health和eMed担任高级临床职务，主导大规模数字体重管理项目的设计与落地。在SheMed，她负责临床、研究与产品战略，包括GLP-1疗法对女性健康整体影响的真实世界证据研究。SheMed是负责任数字健康联盟（CoRDH）的成员机构。

Q&A

Q1：单一患者病历系统（SPR）是什么？它的核心目标是什么？

A：单一患者病历系统（SPR）是英国《健康法案》提出的重大医疗数据改革举措，旨在建立一份统一的患者病历，使患者在NHS及受监管的独立医疗机构之间流动时，医疗信息能够随之流转。其核心目标是消除医疗数据碎片化，保障患者安全，并赋予患者对自身数据真正的控制权与可见性。

Q2：受监管的数字医疗机构目前在访问患者病历方面面临哪些问题？

A：目前，受监管的数字医疗机构无法访问NHS摘要护理记录或同等的共享病历。监管机构要求数字处方机构核实患者病史与风险因素，但数字机构只能要求患者自行上传相关信息，这既不够可靠，也难以审计。这意味着医疗机构被要求达到一个现有体系尚未允许其实现的标准。

Q3：肥胖与超重问题和SPR的建设有什么关联？

A：据Frontier Economics与Nesta测算，肥胖与超重每年给英国经济造成约1260亿英镑损失，其中包括310亿英镑生产力损失。受监管的数字医疗机构正帮助人们更早地预防和管理相关健康问题，减轻NHS压力。而建立完善的数据架构、让数字医疗机构能够安全访问患者病历，是这一贡献能够持续扩大的重要前提。